Причины бородавок и

Причины бородавок

Причиной появления бородавок является вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус чрезвычайно распространен. Почти каждый взрослый человек заражен тем или иным типом ВПЧ, а чаще всего несколькими типами. При этом распространенность инфекции ВПЧ во всех странах неуклонно растет.
ВПЧ поражает эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек. На сегодняшний день описано около 118 типов ВПЧ. Каждый тип ВПЧ ассоциируется с определенными заболеваниями. При этом более 60 типов ВПЧ вызывают заболевания кожи, а около 40 типов – заболевания слизистых (прежде всего половых органов).
Табл. 1. Болезни кожи, вызываемые ВПЧ

Тип ВПЧ	Всегда	Иногда
1	Подошвенные бородавки	Простые бородавки
2; 4	Простые бородавки	Подошвенные бородавки, половые бородавки
3; 10	Плоские бородавки
7	«Бородавки мясников»
5; 8; 9; 12; 14; 15; 17; 19-24	Верруциформная эпидермодисплазия

Табл. 2. Болезни слизистых, вызываемые ВПЧ

Тип ВПЧ	Всегда	Иногда
6; 11	Половые бородавки	Бовеноидный папулез, простые бородавки
16; 18; 31; 33; 35	Бовеноидный папулез, половые бородавки
13	Бовеноидный папулез слизистой рта

В большинстве случаев заражение происходит при непосредственном контакте с кожей и слизистыми, пораженными ВПЧ. Реже заражение происходит через предметы обихода (пилки для ногтей; маникюрные ножницы, …). Заражению способствуют микротравмы кожи.
Вероятность заражения зависит от:- активности ВПЧ у человека, изначально зараженного ВПЧ (подробнее см. ниже)
- типа и интенсивности контакта
- состояния иммунной системы заразившегося человека
ВПЧ поражает только кожу и слизистые. В кровь этот вирус не попадает, другие органы не поражает.
Чтобы лучше понять особенности ВПЧ, важно иметь представление о строении кожи. Кожа состоит из двух больших слоев: верхнего – эпидермиса; и нижнего – дермы. При этом эпидермис включает следующие слои (перечислены от нижнего к верхнему): базальный, зернистый, блестящий, шиповатый и роговой. Деление клеток эпидермиса происходит в самом нижнем слое – базальном. Постепенно клетки эпидермиса перемещаются из более нижнего слоя в более верхний. В процессе этого перемещения происходит созревание клеток эпидермиса. С самого верхнего слоя эпидермиса (рогового) происходит постепенное слущивание омертвевших клеток эпидермиса.

Почему мы так подробно остановились на строении эпидермиса? Потому, что цикл развития ВПЧ тесно связан с развитием клеток эпидермиса.
Размножение ВПЧ происходит внутри клеток базального (самого глубокого) слоя эпидермиса. Вместе с клетками эпидермиса постепенно «созревают» и перемещаются выше и ВПЧ. Достигнув верхнего слоя эпидермиса (рогового) ВПЧ становится заразным.
Особенностью ВПЧ является то, что этот вирус может находиться в двух состояниях:
- неактивном. Вирус находится в нижнем (базальном) слое эпидермиса. Деление происходит медленно. На поверхность кожи вирус не поднимается и поэтому является незаразным. В таком состоянии ВПЧ может находиться неопределенно долго.
- активном. При этом происходит быстрое размножение вируса, он в большом количестве выходит на поверхность, является очень заразным.
После заражения ВПЧ сохранятся в коже или слизистых на протяжении всей жизни больного. У большинства заразившихся вирус годами находится в неактивном состоянии, никак не проявляясь. Поэтому у большинства людей, зараженных ВПЧ, нет никаких проявлений этой инфекции. Иногда при снижении иммунитета вирус переходит в активное состояние. При этом, во-первых, он становится заразным. Во-вторых, может вызвать появление бородавок.
Таким образом, появление бородавок обусловлено тем, что вирус на какое-то время выходит из-под контроля иммунной системы. Возможна и обратная ситуация: уже появившиеся бородавки под воздействием местного и общего иммунитета могут самостоятельно разрешаться. Самостоятельное разрешение бородавок происходит приблизительно в 20% случаев в течение 2 мес; в 30% случаев – в течение 3 мес; в 50% случаев – в течение 2 лет.
Бородавки у детей более склонны к самостоятельному разрешению. При бородавках у взрослых, у лиц со сниженным иммунитетом, а также при упорном течении бородавок, самостоятельное разрешение наблюдают реже.
Поведение бородавок (течение заболевания) может быть самым разным. Рассмотрим возможные варианты течения бородавок в двух ситуациях – в отсутствие лечения и в процессе лечения.
Варианты течения бородавок без лечения:- могут постепенно увеличиваться в размере и количестве
- могут длительное время оставаться без изменений
- могут самостоятельно исчезнуть
Варианты течения бородавок в процессе лечения:- могут самостоятельно полностью исчезнуть в самом начале лечения
- могут постепенно разрешаться по мере лечения
- могут быть устойчивыми к проводимому лечению и никак не изменяться, не смотря на лечение
Очень важно понять, что течение бородавок сильно отличается от течения большинства заболеваний (без лечения большинство заболеваний прогрессирует; при правильно назначенном лечении наблюдается выздоровление или улучшение). В случае бородавок все не совсем так. Бородавки могут не поддаваться самому эффективному лечению, а могут самостоятельно разрешиться без всякого лечения.
К вопросу о непредсказуемости течения бородавок следует упомянуть и о возможности рецидива после полного излечения. Дело в том, что ни один из известных на сегодняшний день методов лечения бородавок не устраняет вирус папилломы человека (ВПЧ). Устраняются лишь проявления этой инфекции – сами бородавки. Вирус остается в окружающей внешне здоровой коже. При повторной активации ВПЧ происходит рецидив – повторное появление бородавок. Вероятность рецидива практически не зависит от метода лечения и составляет около 30%.
Таким образом, бородавки представляют собой непростое, но очень интересное заболевание.

Виды бородавок

Наиболее распространенными заболеваниями кожи, которые вызывает ВПЧ, являются:
простые бородавки (около 68% от всех видов бородавок на коже)
подошвенные бородавки (около 30% от всех видов бородавок на коже)
плоские бородавки (около 2% от всех видов бородавок на коже)
Среди заболеваний слизистых, вызываемых ВПЧ, наиболее распространены половые бородавки

Простые бородавки

Простые бородавки представляют собой плотные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи. Их диаметр – от 1 до 10 мм. Цвет не отличается от окружающей нормальной кожи. Хотя встречаются и единичные высыпания, в большинстве случаев выявляют множество бородавок.
Простые бородавки обычно не вызывают болезненных ощущений и беспокоят, как косметический дефект.
Характерный признак – исчезновение кожного рисунка (отпечатков пальцев) на поверхности бородавок. При этом у новых бородавок может быть ровная блестящая поверхность, для старых бородавок характерна поверхность, покрытая роговыми наслоениями. После исчезновения бородавок кожный рисунок на их месте восстанавливается.
При увеличении на поверхности бородавок можно заметить черные точки (затромбированные капилляры). Данный признак в сомнительных случаях позволяет отличить бородавки от других болезней кожи.
Чаще всего поражаются легко травмируемые участки – пальцы рук, тыльная поверхность кистей. Возможно поражение кожи между пальцами рук, коленей, лица и головы.

Фото 1. Простые бородавки
Простые бородавки обычно встречаются в возрасте от 10 до 20 лет, то есть у детей и подростков. Это – очень распространенное заболевание. Простыми бородавками страдает около 20% детей школьного возраста.
Заражение происходит контактным путем (рукопожатия, …). Возможно заражение через предметы обихода (дверные ручки, поручни в общественном транспорте, маникюрные ножницы, …). К взрослому возрасту ВПЧ типа 2 и 4 (вызывающие простые бородавки) заражено большинство населения городов.
Инкубационные период очень длительный – месяцы и годы. Как правило, появление бородавок обусловлено не свежим заражением, а снижением иммунитета у человека, заразившегося ВПЧ достаточно давно.
Без лечения простые бородавки могут существовать годами или разрешиться самостоятельно. Вероятность самостоятельного разрешения составляет 50% в течение 2 лет. Самостоятельно бородавки разрешаются без образования рубцов.
Лечение простых бородавок
Методы выбора для самостоятельного применения: сок чистотела
Методы выбора при лечении у врача: жидкий азот
Методы резерва при лечении у врача: лазер

Подошвеннные бородавки

Подошвенные бородавки проявляются сначала блестящей бляшкой на подошве, позже поверхность бляшки покрывается роговыми наслоениями, становится грубой и неровной. Размеры бляшек составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет не отличается от окружающей кожи. Возможны как единичные, так и множественные высыпания.
Подошвенные бородавки нередко сопровождаются болью. Боль особенно сильна, если бородавки расположена на опорных участках стопы или в местах сдавления (например, между пальцами ног).
Как и при других бородавках, на поверхности подошвенных бородавок исчезает кожный рисунок. После разрешения бородавки кожный рисунок восстанавливается.
После снятия рогового налета с поверхности подошвенных бородавок можно увидеть черные точки, которые являются затромбированными капиллярами. Черные точки – очень характерный признак, позволяющий отличить подошвенные бородавки от мозолой и омозолелостей.
Подошвенные бородавки поражают любые участки подошвы (пятки, пальцы ног, …). Другие участки кожи не поражаются.
 
Фото 1. Подошвенные бородавки
Хотя подошвенные бородавки могут возникнуть в любом возрасте, чаще всего они встречаются в возрасте 20-30 лет.
Подошвенные бородавки считаются самыми заразными из всех бородавок. Заболеваемость ими быстро растет в последние годы. Распространенность подошвенных бородавок уже приблизилась к распространенности простых бородавок. Заражение происходят в местах, где люди ходят без обуви (плавательные бассейны, бани, сауны, армейские казармы). Влага способствует слущиванию поверхностных клеток эпителия, вместе с которыми распространяются и вирусы (ВПЧ типа 1). Кроме того, заражение происходит при пользовании общей обувью. Заражение на пляжах маловероятно, поскольку ВПЧ быстро погибает при прямом солнечном свете.
От момента заражения до появления подошвенных бородавок могут пройти многие месяцы или даже годы. В большинстве случаев возникновение бородавок обусловлено снижением иммунитета у человека, давно инфицированного вирусом папилломы человека.
Возможно самостоятельное разрешение (без лечения) подошвенных бородавок с вероятностью 50% в течение 2 лет с момента возникновения бородавок. После самостоятельного разрешения рубцов не остается.
Лечение подошвенных бородавок
Методы выбора для самостоятельного применения: гипертермия
Методы выбора при лечении у врача: жидкий азот
Методы резерва при лечении у врача: лазер

Плоские бородавки

Плоские бородавки представляют собой бляшки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Диаметр 3-5 мм. Цвет - светло-коричневый или розовый. Плоские бородавки всегда множественные. Поверхность гладкая, слегка блестящая. Кожный рисунок на поверхности бородавок отсутствует. Черных точек (затромбированных капилляров) при плоских бородавках нет.
При плоских бородавках боли и других неприятных ощущений, как правило, нет. Высыпания представляют собой косметический дефект.
Излюбленная локализация плоских бородавок – лицо (особенно подбородок), тыльная поверхность кистей и голени.
 
Фото 1. Плоские бородавки на лице
Плоские бородавки чаще всего встречаются в детском и подростковом возрасте.
Изначально заражение происходит контактным путем. Дальнейшему распространению плоских бородавок способствуют бритье (на лице у мужчин; на ногах у женщин).
Инкубационный период при плоских бородавках составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Появление бородавок, как правило, связано со снижением иммунитета.
Плоские бородавки могут пройти самостоятельно (без всякого лечения). Вероятность этого составляет 50% в течение 2 лет. Рубцов после самостоятельного разрешения бородавок не остается.
Лечение плоских бородавок
Методы выбора для самостоятельного применения: отсутствуют
Методы выбора при лечении у врача: жидкий азот, ретиноиды
Методы резерва при лечении у врача: импульсный лазер на красителях

Половые бородавки

Половые бородавки (интимные бородавки) проявляются в виде плотных образований на половых органах и вокруг ануса. Размер половых бородавок может быть самым разным – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет, как правило, не отличается от цвета окружающих слизистых. Одиночные интимные бородавки встречаются редко. Обычно они множественные и располагаются группами.
В большинстве случаев половые бородавки беспокоят исключительно в качестве косметического дефекта. Иногда они могут воспаляться, вызывая боль. Возможно изъязвление крупных половых бородавок и появление неприятного запаха.
У мужчин половые бородавки чаще всего возникают на венце головки полового члена, уздечке крайней плоти, теле полового члена, на мошонке.
 
Фото 1. Интимные бородавки у мужчин
У женщин обычно поражаются малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки.
 
Фото 2. Интимные бородавки у женщин
Половые бородавки чаще всего выявляют в возрасте 20-30 лет. Факторами риска являются раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров. За последние 20 лет заболеваемость интимными бородавками выросла в несколько раз.
Заражение интимными бородавками происходит при половых контактах. При этом заражение возможно и при использовании презерватива, так ВПЧ может быть поражена кожа, которая не покрыта презервативом (лобок, мошонка, …).
Половые бородавки характеризуются очень длительным инкубационным периодом (несколько месяцев или лет). Обычно возникновение интимных бородавок происходит на фоне снижения иммунитета и человека, давно зараженного ВПЧ.
Половые бородавки в половине случаев самостоятельно разрешаются в течение 2 лет без формирования рубцов.
Лечение половых бородавок
Методы выбора для самостоятельного применения: Кондилин
Методы выбора при лечении у врача: жидкий азот, электрокоакуляция, радионож
Методы резерва при лечении у врача: лазер

Источник